English Български
Начало Публикации Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Описание

Информация за пациента при лапароскопска антирефлуксна хирургия от SAGES* 2004 г.

*SAGES - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeon

Ако страдате от киселини Вашият хирург може да ви препоръча ЛАПАРОСКОПСКА АНТИ-РЕФЛУКСНА ОПЕРАЦИЯ за лечение на състоянието, наречено гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Тази листовка ще ви обясни:

•    Какво е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

•    Медикаментозни и хирургични възможности за лечение на ГЕРБ

•    Какво представлява операцията

•    Какви резултати да очаквате

•    Какво да очаквате ако решите да се подложите на лапароскопска анти-рефлукс операция

Какво е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) ?

     Въпреки че думата „киселини“ често се изпозлва за описване на различни оплаквания от страна на храносмилателната система, от медицинска гледна точка това е симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест. При това състояние има рефлукс или „връщане“ на киселина от стомаха в хранопровода. „Киселините“ се усещат като грубо парещо чувство в гърдите или точно под шията. Много хора изпитват това неприятно чувство поне веднъж месечно. Други симптоми са повръщане, трудно преглъщане, хронична кашлица или свиркане в гърдите.

От какво се причинява ГЕРБ?

     Когато се храните, храната преминава от устата в стомаха през тръба, наречена хранопровод. На долния край на хранопровода има пръстен от мускули, наречен долен езофагеален сфинктер (ДЕС). ДЕС действа като еднопосочна клапа позволявайки храна да преминава в стомаха. Нормално ДЕС се затваря веднага след преглъщане за да предотврати връщането на богатите на киселина стомашни сокове към хранопровода. ГЕРБ се появява, когато ДЕС не работи правилно и позволява на киселината да изтече обратно и да изгори долната част на хранопровода. Това води до дразнене и възпаление , което се усеща като киселини и може да увреди хранопровода.

Какво допринася за  ГЕРБ?

     Някои хора се раждат със слабост на сфинктера (ДЕС).  Мазна или лютива храна, някой лекарствени средства, тясно облекло, тютюнопушене, консумация на алкохол, тежко физичско натоварване или промяна в положението на тялото (например лягане или навеждане) може също  да доведе до отпускане на ДЕС, което причинява рефлукс. При много пациенти с ГЕРБ се намира хиатална херния дори и без да има усещане за „киселини“.

Как се лекува ГЕРБ?

ГЕРБ се лекува в три последователни стъпки:

1. Промяна в стила на живот

В много случаи с промяна в диетата и приемане на антиацидни препарати могат да се намалят  честотата и тежестта на симптомите. Може да помогне и загубата на тегло, прекратяване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, както и промяна в режима на хранене и сън.

2. Терапия с лекарства

Ако симптомите продълажат след промяна в стила на живот може да се наложи прилагането на лекарства. Антиацидните препарати неутрализират стомашната киселина в стомаха, друга група  препарати потискат секрецията на киселината. Тези лекарства намаляват опакванията и спомагат възстановяването на раздразнения хранопровод. Това лечение тябва да се обсъди с Вашия хирург.

3. Операция

Пациентите, които не се повлияват добре от промяна в стил на живот и лекарства или тези, които имат нужда от лечение продължително време могат да се подложат на операция.

Хирургията предлага много ефективно лечение на ГЕРБ. Има операции наречени Интралуменни Ендоскопски Процедури (Intraluminal Endoscopic Procedures), които са алтернатива на лапароскопските и конвенционалните операции с разрез. Трябва да обсъдите с Вашия лекар дали сте подходящ кандидат за някоя от тези операции.

Какви са предимствата на лапароскопския метод?

      Предимствата на лапароскопския подход са, че обикновено осигурява:

•    по следоперативна болка

•    по-кратък болничен престой

•    по-бързо завръщане на работното място

•    по-добри козметични резултати

Подходящ кандидат ли сте за  лапароскопския  метод?

     Въпреки че лапароскопската анти-рефлуксна операция има много предимства, тя може да не е подходяща за някои пациенти. Консултирайте се с хирург квалифициран да извърши този вид операция, с личния Ви лекар или гастроентеролог, за да разберете дали тази операция е подходяща за вас.

Какво да очаквате преди лапароскопска анти-рефлуксна операция

•    След като разгледате потенциалните рискове и ползи на операцията с Вашия хирург, ще трябва да подпишете съгласие за операция.

•    Подготовката преди операцията включва медицински преглед, кръвни изследвания, рентгенова снимка на гръден кош и ЕКГ в зависимост от вашата възраст и здравословно състояние.

•    Вашият хирург може да поиска да подготвите тънкото и дебелото си черво преди операцията. Може да се наложи да приемате само течности един или няколко дни преди операцията.

•    Пропоръчва се да си вземете душ нощта или сутринта преди операцията

•    След полунощ в нощта преди операцията не трябва да ядете или пиете нищо, освен лекарства с глътка вода, за които Вашият хирург е уведомен и е дал разрешението си.

•    Лекарства като аспирин, антикоагуланти, противовъзпалителни (например за лечение на  артрит) и витамин Е трябва да бъдат спрени няколко дни до седмица преди операцията.

•    Лекарства за отслабване и хомеопатични (билкови) препарати (например жълт кантарион) трябва да се спрат две седмици преди операцията.

•    Спрете тютюнопушенето и преценете дали ще имате нужда от помощ у дома след операцията.

Какво да очаквате в деня на операцията

•    Обикновено идвате в болницата сутринта в деня на операцията.

•    Квалифициран медицински работник ще постави абокат във вена на ръката ви, през който ще получавате медикаменти по време на операцията

•    Често се налага прилагане на медикаменти преди операцията

•    Вие ще сте под пълна упойка – ще спите - по време на операцията, която може да продължи до няколко часа.

•    След операцията ще останете в стаята за събуждане докато не се събудите напълно.

•    Повечето пациенти остават през нощта след операцията, но е възможно да  прекарат още няколко дни в болницата.

Как се провежда лапароскопската анти-рефлуксна аперация?

•    Лапароскопската анти-рефлукс операция (наречена Лапароскопска Фундопликация по Nissen) представлява подсилване на „клапата“ между хранопровода и стомаха като се увива горната част на стомаха около долната част на хранопровода.

•    При лапароскопската операция хирургът използва малки разрези (5 – 12мм) за да проникне в корема с канюли(тънки инструменти наподобяващи тръбички). Лапроскопът, който е свързан към малка видео камера, се вкарва през един от разрезите и показва на хирурга увеличен образ да вътрешните органи върху телевизионен екран.

•    Цялата операция се извършва „вътре“, след като корема е раздут чрез вкарване на газ в него.

Какво се случва ако операцията не може  да се извърши с лапароскопские метод?

     При малък брой пациенти лапароскопският метод не позволява добра визуализация и възможност за работа върху органите. Затлъстяване, минали операции върху корема предизвикали много сраствания и кървене по време на операцията са фактори, при които е по-вероятно преминаването към конвенционална операцията с разрез. Решението да се направи операция с разрез се взима от Вашия хирург преди или по време на операцията. Превръщането на лапароскопската операция в конвенционална с разрез не е усложнение, а е решение на хирурга, което винаги се взима в интерес на здравето на пациента.

Какво да очаквате след операцията?

•    Пациентите се насърчават да извърват леки физически дейности у дома след операцията.

•    Следоперативната болка обикновено е лека, понякога се налага предписването на болкоуспокояващи.

•    Анти-рефлукс лечение с медикаменти обикновено не се налага след операцията.

•    Някои хирурзи съставят диета на своите пациенти започваща с течности и постепенно преминаване към твърди храни. Попитайте Вашия хирург за нуждата от диета след операцията.

•    Скоро би трябвало да възстановите нормалния си начин на живот включително къпане, шофиране, изкачване на стълби, вдигане на предмети, връщане на работното място, възстановяване на сексуалната активност.

•    Посетете Вашия хирург за контролен преглед до 2 седмици след операцията.

Има ли странични ефекти от тази операция?

•    Проучванията показват, че при огромна част от пациентите симптомите на ГЕРБ изчезват или значително се подобряват след операцията. Изключително рядко се наблюдават дългосрочни сранични ефекти от операцията.

•    Някои пациенти имат трудности при преглъщане непосредствено след операцията. Това е временно и обикновено отшумява за един до три месеца.

•    Рядко пациненти имат нужда от разширяване (ендоскопска дилатация) на хранопровода или по-рядко - от ре-операция.

•    След операцията може да бъде затруднено оригвнето и повръщането. Някои пациенти получават чувство за раздут стомах.

•    Рядко при някои пациенти симптомите не се повлияват след операцията.

Какви усложнения могат да настъпят?

•    Въпреки че операцията е приета за безопасна, понякога могат да настъпят усложнения както при всяка операция.

•    Тези усложнения включват:

•    Сранични ефекти от обща упойка

•    Кървене

•    Нараняване на хранопровода, стомаха, слезката (далака) или други органи

•    Инфекция на раната, корема или кръвта

•    Други по-редки усложнения

Кога да се свържете с вашия лекар?

           Задължително се свържете с вашия хирург в следните случаи:
•    Продължителна висока температура над 39 С
•    Кървене
•    Нарастващо подуване на корема
•    Болка, която не се влияе от обезболяващи
•    Продължително гадене и повръщане
•    Втрисане
•    Продължителна кашлица или задух
•    Изтичане на секрет (гной) от някоя от раните
•    Зачервяване около някоя от раните, което се увеличава
•    Невъзможност да приемате течности и да се храните